Helminthiasis kezelése és diagnosztizálása
Heveny féregnyúlvány gyulladás — vakbélgyulladás A pangó váladékban elszaporodnak a vastagbél flórájából származó baktériumok, az intraluminalis nyomás fokozódik, majd kialakul a nyálkahártyafekély és az appendix falának phlegmonosus gyulladása. Az appendix ödémássá válik, erei kitágulnak. Ha a gyulladás a teljes falat érinti, a mucosafekélyek kiterjedtté válnak, a szöveti ödéma az erek trombózisához vezet, amelynek következtében a fal perforál, vagy kiterjedten elhal és szétesik.
A perforált appendixen keresztül hasüregbe helminthiasis kezelése és diagnosztizálása vastagbéltartalom kezdetben lokális, majd diffúz peritonitis kialakulásához vezet. Ez eleinte fibrinopurulens, később faeculens jellegű.
Ha a környező szervek ileumkacsok, nagycseplesz, sigmabél, adnexum idejekorán összetapadásuk révén lobgátat képeznek a gyulladt appendix helminthiasis kezelése és diagnosztizálása, akkor periappen-dicularis infiltratum vagy gennyes beolvadás következtében periappendicularis tályog jön létre. Klinikai tünetek Típusos esetben néhány órája fennálló folyamatos fájdalom jelentkezik, kezdetben az epigastriumban, illetve a köldök körül.
Ez később a jobb alhasra tevődik át.
Mi az echinococcosis?
Ennek oka, hogy a feszülő appendix eleinte ún. Később, amikor az appendix falának transmuralis gyulladása eléri a serosát, ún. A fájdalom punctum maximuma az ún. McBurney-ponton jelentkezik, amely a jobb spina iliaca anterior superior és a köldök közt húzott képzeletbeli vonal külső és középső harmadának határán található.
Székelési, vizelési panasz legtöbbször nem jellemző, de a kismedencébe lelógó, hólyagra vagy rectumra fekvő appendix tenezmust, hasmenést, dysuriát okozhat.
A perforációt követően a kifejezett panaszok átmenetileg enyhülhetnek, majd diffúzán erősödnek a fokozódó peritonealis izgalom következtében. Ne feledjük, hogy az appendix helminthiasis kezelése és diagnosztizálása anatómiai variációban helyezkedhet el felfelé vagy medialis helyzetbe csapott, retrocoecalis, subserosus, kismedencébe lógóaminek következtében a panaszok, tünetek is igen változatosan jelentkezhetnek, sok más betegséget utánozhatnak lásd differenciáldiagnózis. Az axilláris és rectalis hőmérséklet közötti különbség kiszélesedett, általában 0C fok, de a hőkülönbség kiszélesedése önmagában csak kismedencei gyulladásos folyamatot jelez, nem specifikus appendicitisre.
Hasi, kismedencei UH-vizsgálat sokat segíthet, de nagyban függ a vizsgáló radiológus tapasztalatától és felelősségvállalásától. Az appendix vastagsága, falának rétegezettsége, lumenében faecolith igazolása, szabad hasi folyadék jelenléte, környéki nyirokcsomók megnagyobbodása és száma, coecum és ileumfal-vastagsága, nőknél adnexumok, uterus állapota sok többletinformációt adhat a diagnózis felállításához és a differenciáldiagnosztikai tevékenységhez.
Fizikális vizsgálat Döntő a korrekt fizikális helminthiasis kezelése és diagnosztizálása, amelyet nem helyettesíthet egyetlen más laboratóriumi, illetve képalkotó vizsgálat sem. Az inspekció során tekintsük meg a beteg járását, tartását: jellegzetes a görnyedt testtartás, jobb alhasra szorított kéz. Kérdezzünk rá a spontán fájdalomra, illetve annak pontos helyére, lehet, hogy csak mozgás, lépcsőzés, nyomás hatására jelentkezik a fájdalom.
Tapintásnál a has vizsgálatát a várhatóan kevésbé fájdalmas bal alhason kezdjük, haladva az epigastrium, jobb hypochondrium és jobb alhas felé. Típusos esetben a McBurney-pont nyomására a beteg arcának összerándulását eredményező fájdalom jelentkezik.
A segédtünetek kiváltása segíthet a diagnózis felállításában, ezeket mindig végezzük el: Blumberg-tünet: a bal alhasra gyakorolt mély, lassú nyomás, majd hirtelen felengedés hatására a jobb alhasban éles fájdalom jelentkezik a gyulladt appendix súrlódása a szomszédos serosa felszíneken.
Rovsing-tünet: Bal alhasból kiindulva, a hasfalra gyakorolt nyomásokkal a colon gáztartalmát a jobb helminthiasis kezelése és diagnosztizálása felé tereljük: pozitív esetben a jobb széles spektrumú féregkészítmények fájdalom jelentkezik, illetve fokozódik az emelkedő appendix-falfeszülés következtében. Hedri-tünet: a hasfal bármely pontjának csuklóból végzett ütögetése jobb alhasi fájdalmat eredményez peritonealis izgalmi jel.
Az egyik legveszélyesebb és legsúlyosabb fajtája a helminthiázok a máj echinococcosis Echinococcosis hepatis. A betegség többféleképpen továbbítható egy személy számára, és sajátos tünetei vannak. A betegség kezelése orvosilag és műtéti úton történik. Mi az echinococcosis? Krónikus parazita betegség helminthiasisamely a gombóc testébe való belépés után aktiválódik - echinococcosis.
Psoas-tünet: a jobb alsó végtag kinyújtott helyzetben történő felemelése vagy lendítése fokozza a jobb alhasi fájdalmat a gyulladt retrocoecalis helyzetű appendix alatt elmozduló psoasizomzat váltja ki. Hallgatózással legtöbbször normális perisztaltikus mozgás zaja hallható, peritonitisszel szövődött esetben a belek paralitikussá válhatnak.
A rectalis digitális vizsgálat kötelező: intraluminalis képlet tapintása helminthiasis kezelése és diagnosztizálása figyeljünk a rectum mellső falának esetleges érzékenységére, bedomborítottságára tályog, folyadékgyülemnőknél a portio emelésének fájdalmasságára. Fertilis korú nőknél célszerű nőgyógyászati szakvizsgálatot kérni. Természetesen a fenti tünetek, jelek lényegesen változhatnak aszerint, hogy az appendicitis korai, illetve késői fázisában vizsgáljuk a beteget.
Atípusos, nehezen felismerhető formában jelentkezhet az appendicitis az helminthiasis kezelése és diagnosztizálása állapotokban: Csecsemő- és kisgyermekkor: rapidan progrediáló tünetek, néhány óra alatt perforáció is kialakulhat. Terhesség: a méh növekedése és kismedencéből való kiemelkedése az appendixet jelentősen diszlokálja, ezért gyulladás esetén a tünetek sokszor megtévesztőek, a fájdalom máshol jelentkezik.
Fontos, hogy felesleges műtétnek ne tegyük ki a várandós nőt, de kérdéses esetben a késlekedés több veszélyt hordoz magában, mint a műtét. Terhességben az appendicitis incidenciája nem emelkedett a normál populációhoz képest.
Időskor: a tünetek még előrehaladott appendicitisben is enyhék lehetnek, a leukocytosis, kiszélesedett hőkülönbség gyakran hiányzik.
Infiltratum periappendiculare: a környező szervek részéről kialakult lobgát következtében a gyulladt appendix körül egybefüggő, szívósan összetapadt, vaskos, ödémás konglomerátum alakul ki gennyes beolvadás nélkül.
Az anamnézis általában legalább napos, a jobb alhasban nyomásérzékeny rezisztencia tapintható. Axillaris-rectalis kiszélesedett hőkülönbség, leukocytosis társul az appendicitisnek megfelelően.
UH- vagy CT-vizsgálat igazolja a helminthiasis kezelése és diagnosztizálása. Abscessus periappendicular: az infiltrátumhoz hasonlóan napok alatt konglomerátum jön létre a gyulladt appendix körül, amely közepén abscedál, kisebb-nagyobb gennygyülem alakul ki peritonitis nélkül.
Tapintható a fájdalmas rezisztencia, UH vagy CT igazolja a tályogot.
Helminthiasis: a gyermekek és felnőttek tünetei és kezelése, a bélféreg-fertőzések megelőzése
Diffúz peritonitis: elhanyagolt, perforált appendicitis következményeként alakul ki, amikor nem képződik lob-gát, amely képes lenne lokalizálni a fertőzést. Kezdetben fibrinopurulens, majd faeculens váladék szaporodik fel a hasüregben a predilekciós helyeken kismedence, intermesenterium, subphrenium tályogok kialakulásával.
A peritonitis előrehaladtával a tünetek drámaian fokozódnak, a has diffúzán érzékennyé válik, paralyticus ileus képe alakul ki, és a generalizált szepszis műtét nélkül a beteg halálához vezet. Differenciáldiagnózis Ginekológiai jellegű betegségek: tüszőrepedés, ovárium-ciszta, kocsánycsavarodás, adnexitis, tuboovarialis abscessus, méhen kívüli terhesség, IUD intrauterin device egyházi féreg endometritis és pyometros nőgyógyászati szakvizsgálat, transvaginalis UH-vizsgálat szükséges.
14 hatóanyag Izomsorvadás esetén
Mesenterialis lymphadenitis: felső légúti vírusos hurutos betegséget kísérő hasi fájdalom. Hasi UH-gal számos megnagyobbodott környéki helminthiasis kezelése és diagnosztizálása, egyidejű hurutos panaszok, belövellt tonsillák, láz.
Urolithiasis: hirtelen jelentkező igen heves, görcsös helminthiasis kezelése és diagnosztizálása, gyakran társuló hányás, jobb deréktájon vesébe, esetleg herébe, nagyajakba sugárzó fájdalmak, hasi UH-on veseüregrendszeri, illetve uraetertágulat, kőjel az uraeterben. Hőkülönbség, leukocytosis Meckel-diverticulum: gyakran tartalmaz ectopias gyomornyálkahártya vagy pancreas szövetszigetet, gyulladását, perforációját általában az exploráció igazolja, megoldása mindenképpen műtéti.
Sigmadiverticulitis: elongált, jobbra csapott helminthiasis kezelése és diagnosztizálása diverticulitise okozhat megtévesztő jobb alhasi panaszt, amelyet lehet, hogy csak a műtéti feltárás igazol.
Coecumtumor: idősebb beteg, tapintható rezisztencia, UH-on coecumtáji szolid terime, hosszabb anamnézis és gyulladásos tünetek hiánya terelheti erre a gyanút. Ileitis terminális: a Crohn-betegség leggyakoribb lokalizációja. Hasi UH-gal a környéki lymphadenomega-lia, megvastagodott ileumfal, valamint láz, leukocytosis, esetleg tapintható rezisztencia vetheti fel a gyanút.
Amennyiben műtéti exploráció igazolja a kezeletlen betegséget, és a féregnyúlvány nem gyulladt, ne végezzük el az appendectomiát, mert a betegség fisztulázó formája esetleg stercoralis fisztula kialakulásához vezethet.
Gastroenteritis: gyakori híg hasmenés, profúz hányás, láz kísérheti. Cholecystitis, epekőkólika: a panaszok inkább jobb bordaív alatt és epigastrialisan jelentkeznek, hátba, deréktájba sugároznak.
Hasi UH igazolja a kő jelenlétét, gyulladás esetén a hólyagfal megvastagodását, hagymalevélszerű rétegződését, esetleg körülötte a folyadékgyülemet. Gyomor, illetve duodenalis ulcus perforáció: a jobb alhasba lecsorgó váladék okozhat megtévesztő jobb alhasi tüneteket, de a natív has felvételen látható szabad levegő, illetve hamar kialakuló helminthiasis kezelése és diagnosztizálása általában segít a pontos diagnózis felállításában. Akut pancreatitis: étel- alkoholabúzus az anamnézisben, illetve szérumamiláz-vizsgálat, valamint hasi UH-vizsgálattal látható kiszélesedett pancreas alapján általában elkülöníthető.
A belek gyakran paralitikusak, a fájdalom hátba, deréktájba is sugárzik. Kérdéses esetben hasi CT segíthet. Terápia A betegség kezelése fonalfereg angolul sebészi, appendicitis gyanúja esetén laparotomiából vagy laparoszkópos úton appendectomia végzendő. Gyógyszeres kezelés?
Bár napjainkban vannak próbálkozások az appendicitis pusztán antibiotikum kezeléssel történő gyógyítására, a konzervatív kezelés hazánkban nem tekinthető bevett gyakorlatnak, és alkalmazása a súlyos, akár halálos szövődmények lehetősége miatt nem elfogadott. Sebészi kezelés Appendicitis helminthiasis kezelése és diagnosztizálása esetén egyértelműen műtét appendectomia javasolt. A nyitott appendectomia Mc-Burney-féle rácsmetszésből végzendő, amennyiben kérdéses a diagnózis, alsó median laparotomia javasolt.
Gennyes hasűri váladék esetén a bakteriológiai mintavétel alapvető. A gyulladásmentes appendix is eltávolítandó, nehogy a későbbiekben a hegek megtévesztőek legyenek, valamint kötelező a Meckel-diverticulum kizárása.
Gyógyszer az összes parazita számára a testben műtét A laparoszkópos appendectomia egyre több helminthiasis kezelése és diagnosztizálása válik elsőként választandó rutin műtétté, kívánatos, hogy az ügyelet minden tagja jártasságot szerezzen benne, kérdéses esetben diagnosztikus célra is kitűnő. A laparoszkópos technika mára kiforrott, eszközparkja lehetővé teszi szükség esetén a hasüreg szisztematikus átöblítését, drenázs végzését.
A klasszikus csonkbuktatás helyett klippel vagy csúszó csomóval ellátott looppal történik az appendixcsonk lezárása, ez megfelelő módon kivitelezve biztonságos. A laparoszkópos műtétek nyomán szinte eltűntek a korábban gyakori és súlyos sebgennyedések, a felépülés gyors, a betegek nap után hazabocsáthatók.
Echinococcus fertőzéses módszerek
Természetesen a perforált, elhanyagolt esetekben továbbra is a megfelelően kiterjesztett radikalitású, nyitott műtéti technika jelenti a megoldást. Periappendicularis infiltrátum esetében intézeti felvétel, obszerváció, széles spektrumú iv. Naponta végzett fehérvérsejt- hőmérséklet- és UH-kontroll, valamint a hasi státus gyakori ellenőrzése javasolt.
Progresszió esetén késedelem nélkül műtét mellett döntsünk.
Bélféreg ellen
Periappenddicularis tályog esetén, ha akut has klinikai képe nem áll fenn, és rendelkezünk hogyan kezelik a parazitákat? képzettségű intervenciós radiológussal, első választás az UH- vagy CT-vezérelt drenázs, iv. Amennyiben a periappendicularis tályog akut has tüneteivel jár együtt, és a helminthiasis kezelése és diagnosztizálása státus nem megnyugtató, haladéktalanul műtét szükséges.
Ennek során törekedni kell a természetes lobgát megőrzésére és a helminthiasis kezelése és diagnosztizálása tályogon lehetőség szerint lateralis, retroperitonealis irányból történő drenázst végezzünk.
Cél, hogy a kiürülő genny szétkenődése ne okozzon intraperitonealis kontaminációt. A perforált, szétesett appendix egyidejű eltávolítására ne törekedjünk, mert a tályogfalat képező szomszédos szervek szétbontása számos melléksérülés veszélyét hordozza magában.
Az elektív műtétet mindig helminthiasis kezelése és diagnosztizálása meg gasztroenterológiai kivizsgálás egyéb ok kizárása céljából. Appendicitis gyanúja Appendicitis gyanúja esetén természetesen törekedni kell a műtétet nem igénylő állapotok elkülönítésére, de bizonytalan esetben a műtét halogatása mindig nagyobb veszéllyel jár. Ha a beteg panaszai indokolttá teszik, intézeti felvétel és sebészi obszerváció javasolt.
Fájdalomcsillapítót ne adjunk, lokális jegelés, infúzió adása mellett óránként ellenőrizzük a tünetek alakulását. Megszívlelendő és követendő a klinikai gyakorlatban a következő álláspont: ha helminthiasis kezelése és diagnosztizálása appendicitis egyértelműen nem zárható ki a beteget meg kell operálni.
Különösen érvényes ez a laparoszkópos érában, amikor minimális műtéti terheléssel megállapítható helminthiasis kezelése és diagnosztizálása tüneteket kiváltó kórkép.